大学·问｜用疫苗治疗糖尿病？南大专家：细胞治疗才是未来可期

　　1型糖尿病疫苗即将上市？11月下旬，中疾控曾对此不实消息进行辟谣。为什么疫苗不能预防或治疗糖尿病？糖尿病是由于“没有病毒”才不能制作疫苗吗？12月11日，南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科主任朱大龙教授接受采访并表示，目前没有针对1型糖尿病的疫苗，但未来细胞治疗很有可能解决1型糖尿病治疗的问题，此外，朱大龙教授建议要提高基层医生管理糖尿病的能力。

　　疫苗为什么不能预防糖尿病？朱大龙教授告诉记者，1型糖尿病的发病机制是免疫损害，就是机体里出现了一些抗体或者其他因素，导致胰岛被破坏，随之破坏了分泌胰岛素的β细胞，导致其分泌胰岛素的能力低下、胰岛素缺乏，随着时间的延长破坏越多，到最后甚至没有胰岛素，需要以外源的胰岛素替代治疗。所以目前来说，用疫苗来预防糖尿病是不可行的。

　　疫苗应该是对有病毒细菌或者是介于病毒和细菌之间的支原体，比如多种亚型的流感病毒有效，要有细菌感染以后，才能去做免疫或疫苗。据朱大龙教授介绍，在1型糖尿病发病机制当中，有一些病人的发病因素可能是病毒感染、肠道感染或细菌感染，但是这部分人群是非常少的。所以目前来说没有针对1型糖尿病的疫苗。

　　关于治愈1型糖尿病的新技术，朱大龙教授提到正在探索过程当中的细胞治疗，目前已有一些例子能够证明细胞治疗可以治疗1型糖尿病。无论是干细胞治疗，比如诱导性多能干细胞或间充质干细胞，还是T细胞治疗，从2006年开始就有相关研究，虽然现在仍在探索当中，但是细胞治疗将来很有可能成为治愈1型糖尿病病人的突破口。

　　据了解，我国糖尿病患者中90%以上患有2型糖尿病，在预防和控制2型糖尿病方面，朱大龙教授介绍，世界上有一个着名研究—大庆糖尿病预防研究，到目前随访已有36年的历史。研究通过对IGT（糖耐量受损）人群，也就是糖尿病前期的病人进行生活方式干预，如运动、饮食等，发现生活方式干预是最好的预防2型糖尿病的帮手。

　　2型糖尿病病人不能吃过多的食物，即摄入能量不能太多。因为能量摄入后不能被消耗，就会成为脂肪，堆积在各种脏器周围，包括胰腺，而胰腺是β细胞，α细胞，δ细胞等所在的地方，分泌胰岛素和胰高血糖素，调节血糖正常。还有脂肪的异位沉淀，比如脂肪肝，在肾脏周围；比如心脏心外膜上面的脂肪沉积等，这些脂肪都会造成一些炎症因子的释放，损害细胞功能，也就是说2型糖尿病病人的胰岛素并不缺乏，会有相对高的胰岛素，组织细胞对胰岛素的敏感性下降，导致胰岛素不能发挥作用，所以2型糖尿病最大的一个特征就是出现慢性高血糖。

　　“预防2型糖尿病最简单的指标就是把体重控制在理想体重范围内，”朱大龙教授建议，以年轻人为例，把身高减去105就等于理想体重，随着年龄增长，体重可以稍微增加一点。但是只要已经有2型糖尿病，出现血糖增高，就说明自身β细胞功能的代谢能力差，表现为胰岛功能和分泌能力的下降，甚至分泌出胰岛素原，但是胰岛素原是没有效果的。所以这部分病人，特别是其中体重大、超重或者肥胖的人群，我们一定得控制能量摄入，包括碳水化合物如米、面、山药、土豆、稻谷等。对于一些体重下降，又比较瘦的病人，说明他们的胰岛功能较差，那么限制就不是太严格，往往就需要用胰岛素治疗，特别是基础胰岛素的替代。在糖尿病的治疗过程当中，并不是人人都必须限制饮食，我们更强调的是营养均衡。

　　此外，朱大龙教授强调2型糖尿病病人一定要锻炼，尤其是中老年糖尿病病人，运动是非常重要的，可以减少肌肉衰减速度。

　　在未来，如何更好管理糖尿病也非常重要。朱大龙教授表示，关于糖尿病的宣教已经做了很多，但是现在的基层医生管理糖尿病的能力还是有所欠缺，所以我们需要加强对基层医生的培养。在预防、治疗、控制等方面，希望全国各卫健委，包括省卫健委、市卫健委都能够重视，能把基层医生送到大医院进行培训。朱大龙教授建议，“我觉得大医院也可以免费培训，因为这就是替基层医生、替病人、替国家、替家庭做些事情，随着管理糖尿病这种慢性病的能力逐渐提高，也可以带动其他疾病的一些管理。”